Cutaneous manifestations of internal malignancies in a tertiary health care hospital of a developing country / Manifestações cutâneas de doenças malignas em um hospital terciário de um país em desenvolvimento

In a public hospital in Lima, Peru, 24 patients with 16 types of paraneoplastic dermatoses were identified by data collection. The most frequent dermatosis was dermatomyositis (four patients). The other dermatoses were malignant acanthosis nigricans, palmoplantar keratoderma, bullous dermatoses, lymphomatoid papulosis, edematous scarring vasculitic panniculitis, Norwegian scabies, primary systemic amyloidosis, necrolytic migratory erythema, infective dermatitis, pancreatic panniculitis, generalized pruritus, Lesser-Trelat syndrome, and acquired ichthyosis. Most of these paraneoplastic dermatoses were diagnosed before (45.8 percent) or at the time of (38.5 percent) the diagnosis of the underlying malignancy. The most frequent underlying malignancies were lymphoma, adenocarcinomas of the upper digestive tract, and malignant neoplasms of the pancreas. The average age of the patients was 47.0 ± 16.9 years and the length of the disease since diagnosis was 13.7 months. The mortality rate was 75 percent. Paraneoplastic dermatoses are rare dermatologic entities that are difficult to diagnose. Surveillance is also hampered when patients do not have easy access to health care centers due to financial and geographical issues. However, when identified, they might facilitate the early diagnosis of an associated tumor and contribute to increase the surveillance of patients.

Em um hospital público em Lima, Peru, 24 pacientes com 16 tipos de dermatoses paraneoplásicas foram identificados por meio de coleta de dados. A dermatose mais frequente foi dermatomiosite (quatro pacientes). As outras dermatoses foram acantose maligna, queratodermia palmoplantar, dermatoses bolhosas, papulose linfomatóide, cicatriz edematosa, paniculite e vasculite, escabiose norueguesa, amiloidose sistêmica primária, eritema necrolítico migratório, dermatite infecciosa, paniculite pancreática, prurido generalizado, sinal de Leser-Trelat e ictiose adquirida. Grande parte dessas dermatoses foi diagnosticada antes (45,8 por cento) ou no momento (38,5 por cento) do diagnóstico do tumor subjacente. Os tumores malignos mais frequentes foram linfoma, adenocarcinomas do trato digestivo superior e neoplasias malignas do pâncreas. A idade média dos pacientes foi de 47.0 ± 16.9 anos e a duração da doença desde o diagnóstico foi de 13,7 meses. A taxa de mortalidade foi de 75 por cento. Dermatoses paraneoplásicas são condições dermatológicas raras de difícil diagnóstico. O controle também é prejudicado quando pacientes não têm acesso fácil à centros de saúde por questões financeiras ou geográficas. No entanto, quando identificadas, elas podem facilitar o diagnóstico precoce de um tumor associado e contribuir para um aumento do controle dos pacientes.

Nivel de satisfacción del usuario en los consultorios externos de dermatología del Hospital Nacional Dos de Mayo: diciembre 2006 / Customer´s satisfaction of the outpatient dermatological service of the Dos de Mayo National Hospital: December 2006

OBJETIVO: Determinar el nivel de satisfacción de los pacientes con la atención médica recibida en los consultorios externos de Dermatología del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal y observacional realizado en Diciembre del año 2006. Los pacientes fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio sistemático. Se realizó una encuesta en la que se evaluó el nivel de satisfacción con la atención recibida en la consulta externa mediante una escala de Likert; cuando el paciente no se encontró satisfecho se interrogó por las razones de esto y se solicitó sugerencias para la mejora del servicio. RESULTADOS: Se entrevistó a 88 pacientes; la edad promedio fue de 34.8 mas o menos 15.1 años y el grupo etario atendido con mayor frecuencia se situó entre los 30 y 39 años. La mayor frecuencia de encuestados procedían de los distritos de San Juan de Lurigancho (17.0 por ciento) y La Victoria (9.1 por ciento). Al interrogarse por el nivel de satisfacción en los consultorios de Dermatología el 76.1 por ciento refirió que fue buena, 21.6 por ciento la consideró regular y 2.3 por ciento la consideró mala. La satisfacción del paciente se asoció significativamente con una buena información acerca de su enfermedad brindada por el médico (p=0.006). La insatisfacción se asoció a demora en la atención (p=0.001) y a la percepción que el médico atiende apurado (p=0.004). Los pacientes sugirieron para la mejora de la calidad de atención una sala de espera más amplia (15.9 por ciento), renovación del mobiliario de los consultorios (14.8 por ciento), atención médica rápida y temprana (5.7 por ciento). CONCLUSIONES: Existe un alto nivel de satisfacción del paciente con la atención médica recibida en consultorios externos de Dermatología del HNDM el cual se asocia a una buena información acerca de su enfermedad por parte del médico.

Aim: To determine the customer´s satisfaction in the Dermatology Service of the Dos de Mayo National Hospital. Material and methods: A descriptive and cross-sectional study which was carried out in December 2006. Patients were randomly selected. The level of customer´s satisfaction was evaluated by a Likert´s scale. If patient was not satisfied, they were asked for the reasons and suggestions to improve. Results: 88 people were enrolled in the study. 56.8 per cent was female and the average age was 38.8 more or less 15.1 years old and the main group of age was between 30-39 years. The greater frequency of patients was from San Juan de Lurigancho (17.0 per cent) and La Victoria (9.1 per cent). 76.1 per cent, 21.6 per cent and 2.3 per cent expressed a good, a regular and a bad grade of satisfaction, respectively. The customer´s satisfaction was significantly associated with a good information about their disease (p=0.006). The dissatisfaction was associated with a long wait time (p=0.001) and the appreciation of an inadequate attention time (p=0.004). The suggestion of patients for the improvement of the service were a big waiting area (15.9 per cent), renovation of furniture (14.8 per cent) and less wait time (5.7 per cent). Conclusions: There is a higher level of customer´s satisfaction in the outpatient dermatological service of the Dos de Mayo National Hospital that is associated whit good information about their diseases.

Enfermedad de Still en el Hospital Nacional Dos de Mayo / Still's disease and adult still's disease at Dos de Mayo National Hospital

Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas de la Enfermedad de Still en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal que incluyó pacientes con Enfermedad de Still atendidos en el Servicio Académico Asistencial de Dermatología de la UNMSM (Sede Hospital Nacional Dos de Mayo) desde marzo 1998 hasta julio del 2006 diagnosticados de acuerdo a los criterios de Yamaguchi. Resultados: Se presentaron 7 casos de Enfermedad de Still, tres de los cuales correspondieron a enfermedad de Still del adulto. Seis pacientes fueron mujeres y uno varón, la edad promedio fue de 24,7 +/- 15,2 años (12 a 53 años) y el tiempo de enfermedad promedio de 3,8 meses. Se encontraron lesiones maculopapulares eritematosas, cuya ubicación fue: abdomen, espalda y miembros inferiores (5 pacientes), miembros superiores (4 pacientes), tórax (3 pacientes) y el rostro (2 pacientes). Las lesiones fueron pruriginosas en 3 pacientes. El estudio histopatológico de piel demostró dermatitis perivascular superficial. Conclusiones: La Enfermedad de Still es una entidad clínica de presentación rara y con notorio compromiso sistémico y cutáneo.

Objective: To determine the histopathology, epidemiological and clinical characteristics of the Still’s disease at Dos de Mayo National Hospital (HNDM). Patients and methods: Descriptive, retrospective and transversal study. Patients with Still’s disease were seen in the Dermatology teaching division of the San Marcos University (HNDM) from March 1998 to July 2006. Results: Seven patients with Still’s disease were diagnosed according to Yamaguchi criteria, 3 of them were adult-onset Still’s disease. Six patients were female and one male. The average age was 24,7 ± 15,2 years (12 to 53 years) and the average of disease duration average was 3,8 months. We found maculopapular and erythematosus lesions on the inferior abdomen, back and lower extremities (5 patients), upper extremities (4 patients), thorax (3 patients) and on the face (2 patients). The lesions were itchy in 3 patients. The histopathologic study of skin showed superficial perivascular dermatitis. Conclusions: Still´s disease is a clinical entity of rare presentation and with well-known systemic and cutaneous involvement.

Paniculitis pancreática / Pancreatic panniculitis

Reportamos un paciente varón de 58 años con lesiones clínicas de paniculitis pancreática. El diagnóstico fue realizado mediante la historia clínica, exámenes de laboratorio, biopsia de piel y con la necropsia se evidenció que era portador de un adenocarcinoma pancreático. La paniculitis pancreática es una entidad que debe ser identificada por el dermatólogo por las implicancias clínicas que conlleva.

Patrón de expresión clínica y epidemiológica de un grupo de pacientes con lupus eritematoso sistémico en dos centros especializados en reumatología, AGAR y una clínica privada / Pattern clinical and epidemilogic espresion in a group of patients with systemic lupus erytematosus in two reumatology centers specialized AGAR and in a private clinic

El LES (Lupus Eritematoso Sistémico) representa un síndrome clínico, más que una entidad patológica única con diversidad de presentaciones clìnicas que varían en las diferentes poblaciones del mundo. En Guatemala actualmente existen pocos estudios publicados. Nuestro objetivo: evaluar aspectos socioeconómicos, demográficos, raciales, evolución clínica y comportamiento de la enfermedad, en grupo de pacientes con LES, entre julio 1997 y diciembre 2003. En base a estudio descriptivo de 47 pacientes que consultaron en clínicas AGAR y una clínica privada AGK. Resultados: Mayor incidencia en cuarta década; 100/100 sexo femenino; la deserción es alta 21 (44.6/100) en ambos centros, mayor en clínica privada, creemos que es por factores económicos

Linfoma cutáneo primario de células B / Primary cutaneous B cell lymphoma

El linfoma cutáneo primario es definido como una neoplasia linfocítica que se presenta clínicamente en la piel y que no demuestra manifestación extracutánea al momento del diagnóstico ni en un lapso de 6 meses después. Describimos a un paciente varón de 44 años con hallazgos clínicos e histopatológicos de Linfoma Cutáneo Primario de Células B. Se hace una breve revisión de esta endidad recalcando la importancia del diagnóstico precoz y la dificultad para su clasificación por los diversos esquemas.

Sinovitis villonodular pigmentada / Pigmented vilonodular sinovitis

La sinovitis villonodular pigmentada es una enfermedad poco común pero no rara, usualmente de presentación monoarticular, es la causa más frecuente de hemartrosis no traumática. Se presenta el caso de paciente femenina de 17 años, con diagnóstico de sinovitis villonodular pigmentada confirmado por biopsia.

Uso de misoprostol por vía rectal en atonia uterina que no responde a tratamiento convencional / Rectal misoprostol in uterine atony nonresponsive to conventional treatment

Objetivos: Evaluar la eficacia, tolerancia y seguridad del misoprostol por vía rectal en el control de la atonía uterina. Diseño: Ensayo clínico. Lugar: Hospital Nacional "Sergio E Bernales" de Collique, Lima, durante el período setiembre 1998 a diciembre 1999. Material y métodos: pacientes que presentaron hemorragia postparto (HPP) por atonía uterina, que persiste a pesar de la aplicación de masaje uterino, oxitócicos y ergotamínicos. A siete pacientes se les aplicó 800 ug de misoprostol en la ampolla rectal, y cada 5 minutos se agregó 200 ug adicionales si persistía el sangrado. Resultados: En los 7 pacientes se controló la hemorragia en un tiempo promedio 5,8 minutos. En ningún caso se presentaron efectos colaterales. Se aplicó en 3 pacientes sólo 800 ug y en 4 mujeres 1000 ug de misoprostol como dosis total. Por la hemorragia severa, en los 7 casos la hemoglobina bajó un promedio un promedio de 3,4 mg por ciento Conclusiones: Misoprostol por vía rectal es efectivo, seguro y bien tolerado para controlar la HPP por atonía uterina. Se presenta como una gran alternativa para controlar problemas de HPP en lugares apartados que no cuentan con recurso técnicos apropiados.

Fístulas vaginales: 173 casos observados en 18 años / Vaginal fistula: 173 cases observed in 18 years

Objetivos: Determinar las causas y tipos de fístulas vaginales más frecuentes. Reconocer y comparar el tratamiento y resultado de los casos en estudio. Diseño: Serie de casos, descriptivo. Lugar: Hospital Arzobispo Loayza. Resultados: Se analizó 173 casos de fistulas vaginales ocurridos entre 1980 y 1997, con un promedio de 9,6 casos por año. La mitad de las pacientes proceden de provincia. Las principales causas fueron histerectomía abdominal con 43 por ciento y expulsivo prolongado con 41 por ciento de los casos. Los tipos de fístulas más frecuentes fueron la vésico-vaginal (FVV) (57 por ciento), vésico-vagino-rectal (VVR) (16,2 por ciento) y uretero-vaginal (12 por ciento). El 70 por ciento de las FVV curadas fueron intervenidas entre los 4 y 24 meses y las urétero-vaginales entre los 2 y 6 meses. La tasa de recidiva fue 8 por ciento, las FVV amplias son de fácil recidiva. La vía de abordaje de la FVV por vía abdominal ha tenido mayor éxito (80 por ciento) frente a la vía transvaginal (53 por ciento). Conclusiones: El parto atendido por empíricas sigue siendo una de las causas de fístula vaginal. Se debe mejorar la atención materna en los lugares más apartados del país.

Dermatitis seborréica: informe de 60 casos / Seborrheic dermatitis: report of 60 cases

El presente trabajo da a conocer 60 csos de Dermatitis Seborréica vista en 80 de pacientes del sexo masculino y 20 del femenino, encontrándose que el área más afectada fue la piel cabelluda 98 y en el 46 de los casos además de la piel cabelluda se afectó conjuntamente la cara. El tipo de Dermatitis Seborréica más frecuentemente visto fue la pitiriasis seca (67.8) y en cara la región centrofacial (89.28). Esta es una dermatosis benigna permanente a la que no se le da importancia, sin embargo es importante dar a conocer su frecuencia en nuestro medio